Przy piwie o najczęstszych chorobach przewlekłych w POZ na podstawie Przychodni Szczecińskiej

Rozmowa z Tomkiem Kołatem – Dyrektorem Administracyjnym Przychodni Szczecińskiej.

Bo czasem trzeba po prosu usiąść i pogadać o praktyce POZ przy piwie :) Bezalkoholowym, oczywiście!

Przepraszam za kiepską jakość dźwięku.. Nie zauważyłem, że ustawiłem mikrofon tyłem do przodu (ಠ_ಠ) 

Chapters

• 1:32 Rozpoznania przewlekłe w POZ – case study
• 2:10 Kim jest mój gość?
• 2:36 Zestawienie ICD z 4 ostatnich lat Przychodni Szczecińskiej
• 3:04 Jak system koduje liczbę rozpoznań?
• 3:37 Ile wykonujemy konsultacji w skali roku?
• 4:02 Ilu mamy pacjentów? Statystyki pacjentów Przychodni Szczecińskiej
• 6:28 Statystyki kodów i rozpoznań – co zlicza system?
• 10:35 Najczęstsze rozpoznania przewlekłe w Przychodni Szczecińskiej
• 10:39 E78 – Zaburzenia metabolizmu lipoprotein i inne lipidemie
• 11:10 I10 – Samoistne (pierwotne) nadciśnienie
• 11:33 J45 – Astma oskrzelowa
• 12:03 E66 – Otyłość
• 12:22 F17 – Nikotynizm, zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania spowodowane paleniem papierosów
• 13:40 Pozostałe rozpoznania przewlekłe
• 17:53 Główne choroby, które lekarz rodzinny musi mieć wykute na blachę

Transcript

Cześć, 

witam Cię w kolejnym odcinku podcastu "Jak pracować w POZ".

Dzisiejszy podcast to taki troszkę zabawny, rozrywkowy odcinek pt. "Przy piwie o najczęściej występujących rozpoznaniach przewlekłych w POZ na podstawie naszej placówki”. 

Często lekarze pytają mnie: 

• Jakie są najczęstsze rozpoznania w POZ?
  
  
• Jak się przygotować do pracy w POZ?
  
  

Dlatego też postanowiłem zrobić takie małe zestawienie, żeby na przykładzie naszej placówki pokazać Ci, jak rozkłada się częstotliwość występowania poszczególnych rozpoznań przewlekłych. 

Zapraszam do wysłuchania  i jak zwykle, wszelkie uwagi, pytania, sugestie bardzo chętnie przyjmę na maila: jacek.bujko@gmail.com 

Rozmawiam z Tomkiem Kołatem – Dyrektorem Administracyjnym Przychodni Szczecińskiej. Z Tomkiem współpracujemy od 4 lat. Razem tworzymy Przychodnię Szczecińską, czyli nowoczesny POZ. Opowiadamy o tym, jakie konsultacje są najczęstsze w nasze przychodni.  

[02:36] JACEK BUJKO: Tomku, zrobiłeś zestawienie, widzę, że zestawienie ma kody ICD – czyli nazwy rozpoznań, ilość rozpoznań, liczbę pacjentów. Za jaki okres jest to zestawienie? 

[02:47] TOMASZ KOŁAT: To są ostatnie cztery lata pracy naszej przychodni. 

[02:50] JB: Czyli od 1 stycznia 2017 roku do teraz? 

[02:53] TK: Dokładnie tak. 

[02:55] JB:  Okej, a powiedz mi, bo widzę, że ilość rozpoznań nie wszędzie pokrywa się z liczbą pacjentów, jak system nasz to koduje? 

[03:04] TK: Często jest tak, że pacjent trafia dwa razy z daną dolegliwością, czy to jest kontrola, czy powiedzmy po roku, czy po dwóch pojawiło się znowu to samo. Dlatego jest ta różnica, która jest znikoma – mniej więcej 1-2% konsultacji z tym samym pacjentem, natomiast myślę, że to jest przyczyną. 

[03:23] JB: Powiedz mi czy w takim razie bardziej wiarygodna jest wartość: “ilość pacjentów”? 

[03:31] TK: Myślę, że tak, bo w większości przypadków są wizyty kontrolne. 

[03:37] JB: Kojarzysz, ile wykonaliśmy łącznie konsultacji lekarskich od 1 stycznia 2017 roku do dzisiaj? 

[03:45] TK: Mogę opowiedzieć mniej więcej, ile rocznie jest konsultacji. 

[03:49] JB: Okej, ile rocznie konsultacji wykonujemy? 

[03:52] TK: Od 3 do 5 tysięcy, bo u nas też ta populacja się zmienia. Aktualnie powinna iść lawinowo, natomiast rocznie jest to właśnie od 3 do 5 tysięcy. 

[04:02] JB: A ilu mamy teraz pacjentów? 

[04:07] TK: Około 2,5 tysiąca – w tych granicach.  

[04:11] JB: 2,5 tysiąca, czyli wielkość średniego polskiego POZ, praktyki indywidualnej, albo jakiejś małej praktyki grupowej. Z tego mamy dosyć duży odsetek dzieci. Pamiętasz, jaki jest odsetek dzieci do 6 roku życia? Około 30%, prawda?  

[04:25] TK: Myślę, że około 30%, to jest jakieś 700-800, w tych granicach obecnie. 

[04:33] JB:  A rodzice tych dzieci, czyli takie osoby 20-40 to jest drugie 30%? 

[04:42] TK: Razy dwa bym powiedział, wtedy nam wyjdzie trochę ponad 90% populacji. Natomiast sądzę, że 90% populacji to są rodzice i ich dzieci. Rzeczywiście tak jest, bo około 1400 osób, to są ci pacjenci w wieku 19-45. 

[05:01] JB: A czy mamy możliwość sprawdzenia w systemie, ile razy dana osoba średnio była konsultowana przez lekarza? 

[05:13] TK: Jak najbardziej, możemy to sprawdzić. 

[05:15] JB: Jesteśmy w stanie zrobić podział średniej ilości konsultacji z konkretnej grupy wiekowej? Na zasadzie: osoba 20-30 średnio wykonuje 3 konsultacje lekarskie rocznie, a osoba w wieku 0-12 miesięcy wykonuje 20 konsultacji? 

[05:33] TK: Tak, jesteśmy. 

[05:34] JB:  To jest coć, co moglibyśmy zrobić w przyszłości, wtedy moglibyśmy pokazać innym lekarzom czy rezydentom, jak wygląda struktura ilość konsultacji, z czym się spotykać. My populacji 65+ mamy dosyć mało, prawda? Mamy jakieś 10%.

[05:52]  TK: Myślę, że mniej, to jest jakieś 100 osób. 

[05:55] JB: 100 osób to też jest całkiem sporo, dziwi Cię to, że mają zaburzenia cholesterolu, nadciśnienie i otyłość – klasyka, co? 

[06:09] TK: Cóż, co mogę powiedzieć, też jestem w tej grupie. 

[06:16] JB: Ja tak samo, także dajemy naszej przychodni kapitację dzielnym przykładem. A powiedz mi, bo wspomniałeś, że jakiejś komórki nie załączyło z jakiegoś powodu? 

[06:28] TK: Tak naprawdę – z tego co wiem – sporo naszych konsultacji, to też jest opis badań.

[06:35] JB:  To jest Z71.2, prawda? 

[06:38] TK: Tego mi tutaj brakuje. Tak naprawdę każde badanie, które jest wykonane przez pacjenta Przychodni Szczecińskiej, trafia do lekarza. Lekarz z tym badaniem wykonuje konsultacje i koduje tym kodem Z71 i bardzo mnie zastanawia, dlaczego go tutaj nie ma. 

[06:54] JB: Ja tu widzę najwyższą "zetkę", to Z76.0, czyli powtórna recepta jest na dwudziestym miejscu. Natomiast faktycznie Z71.2 tu nie ma. Szczepienia też jakoś tak dziwnie mało wyszło. 

[07:09]  TK: Z tego, co ja widzę, to tak naprawdę chyba to zestawienie, to są tylko i wyłącznie rozpoznania główne. 

[07:15] JB: Rozpoznania główne? 

[07:17] TK: Dokładnie tak. 

[07:18] JB: to w ogóle wejdzie jeszcze wcześniej, bo np. rozpoznania typu Z00 nie powinno w ogóle być. 

[07:28] TK: Ale tak licząc na szybko, to będzie jakieś od 2 do 3 tysięcy. To zakładamy, że tu będą tacy, którzy byli już albo na konsultacjach prywatnych, albo już nie są w naszej przychodni z jakichś tam względów, przeprowadzek, itp. Myślę, że to chyba są rozpoznania główne każdej osoby. 

[07:48] JB: Widzę, że tu dosyć dużo jest też niedoborów odporności – to chyba pokłosie konsultacji prywatnych pulmonologa u nas, bo to też zliczyło konsultacje prywatne? 

[07:58] TK: Tak, tutaj nie ma tego podziału. 

[08:01] JB: A jesteśmy w stanie wyciągnąć zestawienie może nie tyle rozpoznań głównych co...to znaczy, czy to są rozpoznania przewlekłe? Tak jak teraz mam wpisane w tabelce tych stałych rozpoznań, czy to są rozpoznania kodowane do usługi? 

[08:15] TK: Nie, to jest dokładnie to, o czym powiedziałeś na początku, czyli to są rozpoznania główne i te, które wykorzystujemy przy rozpoznaniu chorób przewlekłych. 

[08:25] JB: Okej,  czyli KS-SOMED nie jest najłatwiejszym systemem obsług, nawet dla nas, którzy dosyć długo siedzimy w nim. Natomiast można z niego wyciągnąć rozpoznania stałe – są to choroby przewlekłe i ich częstotliwość w naszej przychodni, czyli dyslipidemia, ciśnienie, itd. Ale ciekawi mnie to, czy przy następnej okazji moglibyśmy wyciągnąć statystyki konsultacji, kodów rozpoznań przypisanych do konsultacji, nie jako rozpoznanie. Bo tu powinna być drastyczna przewaga infekcji. 

[09:13]  TK: Spróbuję to wygrzebać, natomiast KAMSOFT ma to do siebie, że jest dużo rzeczy, ale czasem są w tak nietypowy i nieintuicyjny sposób schowane w zakamarkach opcji, że ciężko jest to znaleźć. Natomiast dla chcącego nic trudnego. 

[09:32]  JB: My ogólnie lubimy KAMSOFT. 

[09:33] TK: Ja złego słowa nie powiem, natomiast czasem wymaga tego, żeby dość mocno i długo szukać. To się znajdzie, jeżeli zapisze się, to, co się znalazło, ma się później jakiś odnośnik. To wiadomo, że później to zajmuje kilka chwil.

[09:52] JB: Tomku, dzięki śliczne za tę statystykę. Spróbujemy następnym razem wyciągnąć statystkę kodowania usług i wtedy zobaczymy jak to się zmieni. 

Wtedy będziemy wiedzieli, jaki jest odsetek konsultacji doraźnych, czyli ile konsultacji faktycznie wynika z potrzeby, jest związanych z jakimś schorzeniem (np. konsultacje całkowicie niezwiązane z dyslipidemią). I tutaj faktycznie myślę, że będzie odwrotnie, infekcje to będzie sam szczyt pewnie. 

A tutaj przynajmniej mamy rozpisane choroby przewlekłe, także dzięki bardzo za tę rozpiskę. Następnym razem będziemy analizowali inne zestawienie. 

[10:30] TK: Do usłyszenia, trzymaj się. 

[10:32] JB: Dzięki trzymaj się, hej! 

NAJCZĘSTSZE ROZPOZNANIA PRZEWLEKŁE W PRZYCHODNI SZCZECIŃSKIEJ 

1) E78 – Zaburzenia metabolizmu lipoprotein i inne lipidemi.  

Tak jak pewnie zobaczysz na załączniku do tego podcastu, najczęściej występującym rozpoznaniem przewlekłym w naszej przychodni jest dyslipidemia, czyli kod E78 – zaburzenie metabolizmu lipoprotein i inne lipidemie.

Czyli w dużym skrócie, jeżeli ktoś ma nieprawidłowy cholesterol, kodujemy E78 i jest to najczęściej występujące rozpoznanie stałe, przewlekłe w naszej przychodni. To rozpoznanie ma zakodowane prawie 300 osób, co stanowi znaczną ilość z naszych 2,5 tysiąca pacjentów, którymi się opiekujemy. 

2) I10 – Samoistne (pierwotne) nadciśnienie.

Drugie miejsce z kolei ma nadciśnienie pierwotne, samoistne – 250 osób, czyli kod rozpoznania I10. To świetnie nawiązuje do tego, jak wygląda aktualnie struktura zachorowań z powodu epidemii chorób cywilizacyjnych, czyli zaburzeń cholesterolu, ciśnienia oraz inne rozpoznania. 

3) J45 – Astma oskrzelowa. 

Trzecie miejsce, kod J45 – astma oskrzelowa, co wynika w naszym przypadku z tego, że mamy dosyć dużo dzieci, a astma oskrzelowa jest najczęstszym rozpoznaniem przewlekłym dzieci. Dlatego jako praktyka pediatryczna mająca tych dzieci bardzo dużo – jak nasz kolega Tomek wspominał, mamy tych dzieci kilkaset – to astma oskrzelowa będzie tym rozpoznaniem częściej stawianym. 

4) E66 – Otyłość.

Miejsce czwarte zajmuje niechlubnie otyłość, którą w naszym przypadku mają zakodowaną 132 osoby, co stanowi 5% naszej populacji. Otyłość ma kod E66.

5) F17 – Nikotynizm. 

Dużo osób także pali – jest kod F17 – nikotynizm, zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania spowodowane paleniem papierosów – 130 osób palących. Przynajmniej takie, które się do tego przyznały i które zostały zakodowane przez lekarzy, więc prawdopodobnie liczba osób palących będzie większa. 

Co powoduje, że lekarz rodzinny powinien znać się na leczeniu dislipidemii, są takie specjalne wytyczne kolegium lekarzy rodzinnych w Polsce. 

Leczenie nadciśnienia – to także warto znać, sugerowałbym zapoznanie się z bardziej obszernymi zaleceniami Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Mamy też astmę oskrzelową, niedawno wydano świetne wytyczne pod wodzą. Prof. Agnieszki Mastalerz–Migas w leczeniu astmy u małych dzieci, znaczenie diagnostyki. Otyłość, która z kolei objęta jest także wytycznymi kolegium lekarzy rodzinnych w Polsce. Leczenie otyłości w praktyce POZ oraz leczenie nikotynizmu. 

POZOSTAŁE ROZPOZNANIA PRZEWLEKŁE 

• Dalsze miejsce zajmuje niedoczynność tarczycy o innej etiologii, które – gdyby zestawić je razem z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy – pewnie byłoby wyżej. Natomiast to jest w naszej klasyfikacji rozbite na więcej części. 
• Alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa, czyli alergiczny nieżyt nosa często występujące rozpoznanie u dzieci i dorosłych.  
• Inne postacie zapalenia skóry, czyli wszelkiego rodzaju wypryski, wypryski kontaktowe, wysypki alergiczne, po kontakcie z chemikaliami, inne nieokreślone zmiany skórne. 
• Podwyższone stężenie glukozy we krwi – R73 oraz hiperglikemia – R73.9.

W tym momencie jako lekarze kodowaliśmy to dwoma kodami zależnie od dnia – to mamy dwie grupy po 80 osób każda. Czyli w tym momencie mielibyśmy 160 osób z zaburzeniem przemiany węglowodanów, co dawałoby temu miejsce 4. tuż za astmą i przed otyłością w naszej przychodni. Co jest dosyć zrozumiałe, jeżeli mówimy o chorobach cywilizacyjnych.  

U nas wynika to też z tego, że bardzo dokładnie wykonujemy badania przesiewowe, jeżeli chodzi o zaburzenia przemiany węglowodanów. Wiele osób ma wykonywane oznaczenie glikemii, bardzo wcześnie zabieramy się za diagnostykę i regularnie też wykonujemy te badania u osób, które są w grupie ryzyka. Dlatego też tych rozpoznań mamy odpowiednio więcej.  

• Kolejne alergiczne rozpoznanie to alergiczne zapalenia błony śluzowej nosa, mamy także, alergiczne zapalenia błony śluzowej nosa wywołane pyłkiem kwiatowym – to łącznie plasuje się wysoko nad niedoczynnością tarczycy, także jak widać dolegliwości alergiczne są bardzo częste w naszej placówce. 
• Mamy także stany przedcukrzycowe dosyć częste. I teraz pytanie, czy łączyć je do jednego wora z hiperglikemią nieokreśloną? Bo jeżeli założymy, że stan przedcukrzycowy to jest nieprawidłowy wynik testu na reakcję glukozy plus hiperglikemie różnego rodzaju, to wtedy mamy w zasadzie 3. miejsce.  

Pierwsze miejsce – zaburzenia lipidowe. 
Drugie miejsce – nadciśnienie. 
Trzecie miejsce – zaburzenia węglowodanów. 

Brzmi rozsądnie?  

Bardzo rozsądnie – jest to daleko idąca plaga naszych czasów. Cukrzyca – jeżeli z kolei do zaburzeń węglowodanowych dodamy cukrzycę, to wtedy będzie już drugie miejsce.  

• Z kolejnych istotnych rozpoznań, które mogą się przydać lekarzowi rodzinnemu, to atopowe zapalenie skóry, kolejne zaburzenie alergiczne.
• Przerost migdałka gardłowego, dosyć częsta przyczyna nawracających infekcji czy niedrożności nosowych u dzieci, rozpoznawana często przez laryngologów.  
• Przewlekłe surowicze zapaleni ucha środkowego, czy wysiękowe zapalenie ucha, często jako stan zejściowy po infekcjach ostrych.
• Kolejna podgrupa astmy oskrzelowej, która – gdyby była włączona do innego rozpoznania – to też by nam zmieniła stan.  

W naszej placówce dosyć rzadko się rozpoznaje choroby serca czy niedokrwienie serca i wiele innych częstych rzeczy, z tego powodu, że jesteśmy placówką prawie stricte pediatryczną. 

JAKIE CHOROBY MUSI ZNAĆ LEKARZ RODZINNY 

Jeżeli miałbym powiedzieć, jakie główne choroby powinien lekarz rodzinny mieć wykute na blachę, to:

• Wszystkie składowe zespołu metabolicznego.
• Cukrzyca – to już całkiem nieźle daje nam podstawy do pracy w POZ.
• Dodałbym jeszcze zaburzenia psychiatryczne różnego rodzaju, epizody depresyjne, zaburzenia adaptacyjne, bezsenności. 
• Dna moczanowa – choć rzadko u nas jest kodowana, to też jest dość istotna, zależnie od populacji oczywiście. 
• Populacja starsza będzie miał więcej niewydolności serca, więcej wad serca, migotania przedsionków. To wszystko zależy od tego, w jakiej placówce się pracuje. 

Niezależnie od grupy wiekowej takiej pełnej populacji POZ, to najczęstsze będzie wszędzie to samo: 

• Nadciśnienie, dislipidemia, zaburzenia przemiany węglowodanów, otyłość.
• I cała domena psychiatryczna, tak się mówi, że około 30% konsultacji ma naturę konsultacji psychiatrycznej w POZ. 
• Oraz domena alergiczna, alergiczny nieżyt nosa, astma, zapalenia skóry. 
  
  

 ------ 

Jeżeli podobał ci się ten odcinek, daj mi znać na FB w prywatnej wiadomości lub mailowo na mój adres: jacek.bujko@gmail.com. 

Będę bardzo wdzięczny za opinie na moim fanapage’u, Jak pracować w POZ.  

Jeżeli z kolei interesują Cię interaktywne webinary w tematyce medycznej lub kursy online w zakresie medycyny, to odwiedź moją stronę: kursy.jakpracowacwpoz.pl oraz jakpracowacwpoz.clickmeeting.pl 

Chciałbym też poprosić Cię o przysługę. Nie byłoby tego podcastu o bezpieczeństwie żywności, gdyby nie mój syn Poldek, który jest obecnie leczony z powodu ostrej białaczki.

Bez niego, bez potrzeby fachowej wiedzy odnośnie żywienia osób z nowotworem nie zainteresowałbym się tym tematem. Jeżeli możesz wesprzeć lub rozpowszechnić zbiórkę na leczenie naszego syna Poldka będę niezmiernie wdzięczny. 

Czeka nas długa walka z białaczką i zebrane środki pomogą bardzo naszej rodzinie. 

Odwiedź nas na www.pomagam.pl\poldek lub wyszukaj na FB: Ekipa Poldzika.  

Zapraszam, dzięki śliczne za wszystko i do usłyszenia.